Adecuación del esfuerzo terapéutico: retos en pediatría / Adequacy of therapeutic effort: Challenges in pediatrics

La adecuación del esfuerzo terapéutico reemplaza la expresión limitación terapéutica y se define como la decisión de no iniciar medidas diagnósticas y terapéuticas o de suspenderlas en respuesta a la condición del paciente, para evitar conductas potencialmente inapropiadas y redireccionar los objetivos de tratamiento hacia el confort y el bienestar. En la población pediátrica, esta decisión es aún más desafiante debido a la naturaleza de la relación médico-paciente-familia y a la escasez de guías que orienten su implementación. La adecuación del esfuerzo terapéutico está enmarcada en principios éticos y legales, pero existen diversos retos a nivel práctico. Cada proceso de adecuación es único y dinámico, y debe abordarse contemplando a quién realizarlo, cuándo, cómo y con qué medidas.

The term "therapeutic limitation" has been replaced by "adequacy of therapeutic effort" and is defined as the decision to withhold or withdraw diagnostic and therapeutic measures in response to the patient's condition, avoiding potentially inappropriate behaviors and redirectong treatment goals towards comfort and well-being. In the pediatric population, this decision is even more challenging given the nature of the physician-patient-family relationship and the paucity of guidelines to address treatment goals. The adequacy of therapeutic effort is framed by ethical and legal principles, but, in practice, there are several challenges. Each adequacy process is unique and dynamic, and should be addressed by taking into account with what measures, how, when, and in whom it should be implemented

Amapola, lindísima amapola: de los opiáceos y los opioides, utilidad y riesgos / Poppy, beautiful poppy: opiates and opioids, utility and risks

Resumen El opio y sus derivados, y recientemente los opioides, han acompañado a la humanidad desde las civilizaciones más antiguas hasta la actualidad. Sus efectos analgésicos, hipnóticos y placenteros no pasaron desapercibidos para los antiguos, los consideraron de utilidad médica y beneficiosa para el estado de ánimo. Hoy en día no existe otro tipo de medicamentos que puedan tratar el dolor más intenso tan eficientemente como estos potentes analgésicos. Sin embargo, el uso médico y recreativo de los opiáceos y los opioides conlleva riesgos para la salud, como la tolerancia, la hiperalgesia y la adicción. Actualmente, además de ser indiscutiblemente el tratamiento médico más poderoso para mitigar el sufrimiento ocasionado por el dolor, se ha convertido también en un problema de salud pública debido a la alta cantidad de personas con trastorno por uso de opioides y por las muertes ocasionadas por sobredosis. En esta revisión se hará mención de las bondades de los opiáceos y opioides, y también de los efectos no deseados que estos producen.

Abstract Opium and its derivatives, and recently the opioids have accompanied the humankind since the ancient civilizations to the present day. Its analgesic, hypnotic and pleasant effects did not go unnoticed by ancient people, which considered most of these effects of medical utility and noticed that they had remarkable mood benefits. Currently, there are no other kind of drugs that can palliate intense pain as efficiently as these powerful analgesics. However, the medical and recreational use of opiates and opioids may carry health risks such as tolerance, hyperalgesia, and addiction. Nowadays, in addition to being indisputably the most powerful medical treatment to alleviate the suffering caused by pain, it has also become a public health problem due to the high number of people with opioid use disorder that have facilitated deaths caused by opioids overdose. In this review we will discuss the medical benefits of opiates and opioids, as much as the unwanted effects they produce.

Seguridad de las drogas biológicas y sintéticas dirigidas utilizadas en pacientes con enfermedades reumáticas inmunomediadas. Datos del registro BIOBADASAR 3.0 / Safety of biological and targeted synthetic drugs in patients with immune-mediated rheumatic diseases. Data from the BIOBADASAR 3.0 registry

Introducción: conocer la seguridad de las drogas actualmente disponibles para el tratamiento de las enfermedades reumáticas es muy importante al momento de tomar decisiones terapéuticas objetivas e individualizadas en la consulta médica diaria. Asimismo, datos de la vida real amplían el conocimiento revelado por los ensayos clínicos. Objetivos: describir los eventos adversos (EA) reportados, estimar su frecuencia e identificar los factores relacionados con su desarrollo. Materiales y métodos: se utilizaron datos BIOBADASAR, un registro voluntario y prospectivo de seguimiento de EA de tratamientos biológicos y sintéticos dirigidos en pacientes con enfermedades reumáticas inmunomediadas. Los pacientes son seguidos hasta la muerte, pérdida de seguimiento o retiro del consentimiento informado. Para este análisis se extrajeron datos recopilados hasta el 31 de enero de 2023. Resultados: se incluyó un total de 6253 pacientes, los cuales aportaron 9533 ciclos de tratamiento, incluyendo 3647 (38,3%) ciclos sin drogas modificadoras de la enfermedad biológicas y sintéticas dirigidas (DME-b/sd) y 5886 (61,7%) con DME-b/sd. Dentro de estos últimos, los más utilizados fueron los inhibidores de TNF y abatacept. Se reportaron 5890 EA en un total de 2701 tratamientos (844 y 1857 sin y con DME-b/sd, respectivamente), con una incidencia de 53,9 eventos cada 1000 pacientes/año (IC 95% 51,9-55,9). La misma fue mayor en los ciclos con DME-b/sd (71,1 eventos cada 1000 pacientes/año, IC 95% 70,7-77,5 versus 33,7, IC 95% 31,5-36,1; p<0,001). Las infecciones, particularmente las de la vía aérea superior, fueron los EA más frecuentes en ambos grupos. El 10,9% fue serio y el 1,1% provocó la muerte del paciente. El 18,7% de los ciclos con DME-b/sd fue discontinuado a causa de un EA significativamente mayor a lo reportado en el otro grupo (11,5%; p<0,001). En el análisis ajustado, las DME-b/sd se asociaron a mayor riesgo de presentar al menos un EA (HR 1,82, IC 95% 1,64-1,96). De igual manera, la mayor edad, el mayor tiempo de evolución, el antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico y el uso de corticoides se asociaron a mayor riesgo de EA. Conclusiones: la incidencia de EA fue significativamente superior durante los ciclos de tratamientos que incluían DME-b/sd.

Introduction: knowing the efficacy and safety of the drugs currently available for the treatment of rheumatic diseases is very important when making objective and individualized therapeutic decisions in daily medical consultation. Likewise, real-life data extends the knowledge revealed by clinical trials. Objectives: to describe the reported adverse events (AEs), estimate their frequency and identify factors associated to them. Materials and methods: BIOBADASAR data were used, which is a voluntary, prospective follow-up registry of AEs of biological and synthetic treatments in patients with immune-mediated rheumatic diseases. Patients are followed until death, loss of followup, or withdrawal of informed consent. To carry out this analysis, the data collected up to January 31, 2023 was extracted. Results: a total of 6253 patients were included, who contributed with 9533 treatment periods, including 3647 (38.3%) periods without b/ts-DMARDs and 5886 (61.7%) with b/ts-DMARDs. Among the latter, the most used were TNF inhibitors and abatacept. A total of 5890 AEs were reported in a total of 2701 treatments (844 and 1857 without and with b/ts-DMARDs, respectively), with an incidence of 53.9 events per 1000 patients/ year (95% CI 51.9-55.9). It was higher during the periods with b/ts-DMARDs (71.1 events per 1000 patients/year, 95% CI 70.7-77.5 vs 33.7, 95% CI 31.5-36.1, p<0.001). Infections, particularly those of the upper respiratory tract, were the most frequent AEs in both groups. 10.9% were severe and 1.1% were associated with the death of the patient. 18.7% of the periods with b/ts-DMARDs were discontinued due to an AE, significantly higher than that reported in the other group (11.5%; p<0.001). In the adjusted analysis, b/ts-DMARDs were associated with a higher risk of presenting at least one AE (HR 1.82, 95% CI 1.64-1.96). Similarly, older age, longer evolution time, history of chronic obstructive pulmonary disease, diagnosis of systemic lupus erythematosus, and use of corticosteroids were associated with a higher risk of AE. Conclusions: the incidence of AEs was significantly higher during those treatment periods that included DME-b/sd.

Frecuencia de complicaciones neurológicas de hemorragia subaracnoidea

RESUMEN Introducción: las complicaciones neurológicas más frecuentes de la hemorragia subaracnoidea son el vasoespasmo cerebral, el resangrado y la hidrocefalia. Las convulsiones que pueden asociarse son generalmente secundarias a las anteriores. La aparición de éstas influye en la morbimortalidad de los pacientes afectados. Objetivo: determinar la frecuencia de complicaciones clínicas de la hemorragia subaracnoidea Material y métodos: se aplicó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, retrospectivo. Se incluyeron 105 pacientes adultos con hemorragia subaracnoidea que acudieron al Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2020-2021. Resultados: la edad media fue 52 ±15 años. La mayoría de los pacientes fue del sexo femenino (59,05%) y provenía del Departamento Central. La hipertensión arterial fue la principal comorbilidad. La mayoría de los pacientes presentó Fisher 4 en la tomografía simple de cráneo y la presentación clínica fue el Hunt y Hess 2. El vasoespasmo fue la complicación neurológica más frecuente. La mortalidad fue 54,29%. Conclusión: la escala de Fisher 4 y la de Hunt y Hess 2 fueron los grados de presentación imagenológica y afectación clínica más frecuentes. La complicación neurológica predominante fue el vasoespasmo, aislado o asociado a otras complicaciones como hidrocefalia o resangrado. La mortalidad fue 54,29%.

ABSTRACT Introduction: The most frequent neurological complications of subarachnoid hemorrhage are cerebral vasospasm, rebleeding and hydrocephalus. The seizures that may be associated are generally secondary to these complications. Their appearance influences the morbidity and mortality of affected patients. Objective: To determine the frequency of clinical complications of subarachnoid hemorrhage Material and methods: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study was used. One hundred five adult patients with subarachnoid hemorrhage who attended the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay, in the period 2020-2021 were included. Results: The mean age was 52±15 years. Most of the patients were female (59.05%) and came from the Central Department. Arterial hypertension was the main comorbidity. Most of the patients presented Fisher grade 4 in the simple skull tomography and the clinical presentation was Hunt and Hess grade 2. Vasospasm was the most frequent neurological complication while mortality was 54.29%. Conclusion: The Fisher grade 4 and the Hunt and Hess grade were the most frequent grades of imaging presentation and clinical involvement. The predominant neurological complication was vasospasm, isolated or associated with other complications such as hydrocephalus or rebleeding. Mortality was 54.29%.

Complicaciones vasculares en pacientes hipertensos jóvenes de un hospital de Paraguay

RESUMEN Introducción: la hipertensión arterial es una enfermedad que se caracteriza por la elevación sostenida de la presión arterial. Su aparición a temprana edad se ha duplicado en los últimos años, por lo que se espera un incremento de las complicaciones vasculares relacionadas a ella, como la manifestación de accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, infarto agudo de miocardio, nefropatía hipertensiva, preeclampsia, eclampsia. Los factores de riesgos asociados de gran influencia como el antecedente patológico familiar entre otros se encuentran relacionados a su aparición. Objetivo: determinar las características clínicas de pacientes hipertensos menores de 50 años en el Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2020-2021. Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, analítico que incluyo 150 pacientes con hipertensión arterial, de ambos sexos, menores de 50 años. Resultados: la edad media de la muestra fue 39 años, con rango entre 15-50 años, la mayoría provenía del área urbana, con nivel educativo secundario. Hubo predominio del sexo femenino (52%), sin embargo, las complicaciones vasculares fueron más frecuentes en el sexo masculino. Las complicaciones vasculares se detectaron en 89%, predominando el accidente cerebrovascular (26%), la retinopatía hipertensiva (24%) y la nefropatía de origen hipertensivo (22,6%). La mayoría de los pacientes presentaba factores de riesgo cardiovascular asociados, los principales fueron el sedentarismo y la diabetes mellitus tipo 2, así como el antecedente patológico familiar de hipertensión arterial. Conclusión: las principales complicaciones fueron el accidente cerebro vascular (26%), la retinopatía hipertensiva (24%) y la nefropatía de origen hipertensivo (22,6%). Se recomienda la detección precoz y el tratamiento oportuno de los hipertensos jóvenes.

ABSTRACT Introduction: Hypertension is a disease characterized by sustained elevation of blood pressure. Its appearance at an early age has doubled in recent years, therefore an increase in vascular complications related to it is expected, such as the manifestation of ischemic or hemorrhagic stroke, acute myocardial infarction, hypertensive nephropathy, preeclampsia, eclampsia. Associated risk factors of great influence, such as family pathological history, among others, are related to its appearance. Objective: To determine the clinical characteristics of hypertensive patients under 50 years of age at the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay, in the period 2020-2021. Methodology: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional, analytical study that included 150 male and female patients with arterial hypertension under 50 years of age. Results: The average age of the sample was 39 years, with a range between 15-50 years, the majority came from the urban area, and had secondary education level. There was a predominance of women (52%), however, vascular complications were more frequent in men. Vascular complications were detected in 89%, predominantly stroke (26%), hypertensive retinopathy (24%) and hypertensive nephropathy (22.6%). Most of the patients had associated cardiovascular risk factors, the main ones being sedentary lifestyle and type 2 diabetes mellitus, as well as a family pathological history of high blood pressure. Conclusion: The main complications were cerebrovascular accident (26%), hypertensive retinopathy (24%) and hypertensive nephropathy (22.6%). Early detection and timely treatment of young hypertensive patients is recommended.

Caracterización de la hipertensión arterial en adultos menores de 30 años de edad de un hospital del Paraguay

RESUMEN Introducción: la hipertensión arterial constituye el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Su detección en adultos jóvenes obliga a buscar una causa secundaria y potencialmente corregible. Objetivo: determinar las características clínicas de la hipertensión arterial en adultos menores de 30 años de edad que acuden al Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2019-2021. Sujetos y métodos: estudio descriptivo observacional retrospectivo de corte transversal donde se incluyó 50 pacientes entre 18 y 30 años de edad con hipertensión arterial. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa, Paraguay. Resultados: la edad media fue 23 ± 4 años, en su mayoría eran provenientes de la zona urbana, siendo 58% del sexo masculino y con un bajo nivel educativo. La media de índice de masa corporal fue 23,5 ± 5 k/m2 y 58% no tenía antecedente familiar de hipertensión arterial. La media de cifras de presión arterial fueron 150 mmHg para la sistólica y 100 mmHg para la diastólica. La hipertensión arterial secundaria se detectó en 86% de la muestra. La etiología más frecuente fue la enfermedad renal parenquimatosa (86%), de los cuales 89% padecía enfermedad renal crónica y nefritis lúpica. La frecuencia de daño de órgano blanco fue de 86%, el fondo de ojo era anormal en 8%, 46% tenía hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiograma y 58% por ecocardiograma, 78% tenía alteración de la arquitectura normal renal por ecografía, 57% presentaba creatininemia elevada, 76% trazas de proteínas en orina tomada al azar y 80% proteinuria de 24 hs elevada. Conclusión: la forma prevalente de hipertensión arterial en los adultos jóvenes estudiados fue la secundaria, con leve predominio del sexo masculino, con normopeso y sin antecedente familiar. La principal causa fue la enfermedad renal parenquimatosa. Más de la mitad de los casos presentó hipertrofia ventricular izquierda y proteinuria elevada.

ABSTRACT Introduction: High blood pressure is the main risk factor for the development of cardiovascular diseases. Its detection in young adults makes necessary to look for a secondary and potentially correctable cause. Objective: To determine the clinical characteristics of arterial hypertension in adults under 30 years of age who attended the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay, in the period 2019-2021. Subjects and methods: Retrospective observational cross-sectional descriptive study which included 50 patients between 18 and 30 years of age with arterial hypertension. The research was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa, Paraguay. Results: The mean age was 23±4 years, most patients were from urban areas, 58% was male and had a low educational level. The mean body mass index was 23.5±5 k/m2 and 58% had no family history of arterial hypertension. The mean blood pressure values were 150 mmHg for systolic and 100 mmHg for diastolic. Secondary arterial hypertension was detected in 86% of the sample. The most frequent etiology was parenchymal kidney disease (86%), of which 89% had chronic kidney disease and lupus nephritis. The frequency of target organ damage was 86%, the eye fundus was abnormal in 8%, 46% had left ventricular hypertrophy by electrocardiogram and 58% by echocardiogram, 78% had abnormal renal architecture by ultrasound, 57% had elevated creatininemia, 76% trace protein in randomly collected urine, and 80% elevated 24-hour proteinuria. Conclusion: The prevalent form of arterial hypertension in the young adults studied was secondary, with a slight predominance of males, with normal weight and without family history. The main cause was renal parenchymal disease. More than half of the cases presented left ventricular hypertrophy and high proteinuria.

Evolución clínica del tratamiento empírico versus dirigido de la infección relacionada a catéter de hemodiálisis

RESUMEN Introducción: las infecciones relacionadas a catéteres utilizados en hemodiálisis constituyen una de las causas de morbimortalidad más frecuentes. No se dispone de estudios previos en el Paraguay que demuestren la diferencia entre tratamiento empírico y dirigido de infección relacionada a catéter de hemodiálisis Objetivo: determinar la evolución clínica del tratamiento empírico de la infección relacionada a catéter versus el tratamiento dirigido en pacientes adultos. Material y métodos: se aplicó un diseño observacional, retrospectivo, de corte transversal que incluyó 128 pacientes internados en el Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, durante los años 2020 y 2021. Fueron divididos en grupos de tratamiento dirigido (64 pacientes) y empírico (64 pacientes). Resultados: la edad media fue 52 ± 14 años. El acceso vascular yugular fue el más utilizado (78,91%). Se observó que el transcurso de días entre la colocación de catéter de hemodiálisis hasta su infección fue 16 ± 7,6 días. El crecimiento microbiano predominante en ambos grupos fue de cocos gram positivos (84,37%). S. aureus se aisló en 84,31% del grupo tratamiento dirigido y en 15,68% del grupo con tratamiento empírico. El grupo antibiótico más utilizado en ambos grupos fueron los glucopéptidos (77,34%) y la combinación más utilizada fue ciprofloxacina con vancomicina tanto en el grupo dirigido (37,5%) como en el empírico (31,25%). El desenlace curación de infección se observó en 90,62% en el grupo de tratamiento empírico y en 82,81% en el grupo dirigido. La frecuencia de sepsis fue 17,18% en el grupo empírico y 32,8% en grupo dirigido. La mortalidad fue 9,37% en grupo empírico y 14,06% en grupo dirigido. Conclusión: el germen más prevalente fue S. aureus. La curación de infección relacionada a catéter fue más frecuente en el grupo empírico, la mortalidad y sepsis predominaron en el grupo dirigido.

ABSTRACT Introduction: Infections related to catheters used in hemodialysis are one of the most frequent causes of morbidity and mortality. There are no previous studies in Paraguay that demonstrate the difference between empirical and directed treatment of hemodialysis catheter-related infection. Objective: To determine the clinical course of empirical treatment versus targeted treatment of catheter-related infection in adult patients. Material and methods: An observational, retrospective, cross-sectional design was applied including 128 patients admitted to the Hospítal Nacional of Itauguá, Paraguay, during the years 2020 and 2021. They were divided into directed (64 patients) and empirical (64 patients) treatment groups. Results: The mean age was 52 ± 14 years. The jugular vascular access was the most used (78.91%). It was observed that the time between hemodialysis catheter placement and infection was 16±7.6 days. The predominant microbial growth in both groups was gram-positive cocci (84.37%). S. aureus was isolated in 84.31% of the directed treatment group and in 15.68% of the empirical treatment group. The most used antibiotic group in both groups were glycopeptides (77.34%) and the most used combination was ciprofloxacin with vancomycin, both in the targeted group (37.5%) and in the empirical group (31.25%). The outcome of infection cure was observed in 90.62% in the empirical treatment group and in 82.81% in the directed group. The frequency of sepsis was 17.18% in the empirical group and 32.8% in the directed group. Mortality was 9.37% in the empirical group and 14.06% in the directed group. Conclusion: The most prevalent germ was S. aureus. Cure of catheter-related infection was more frequent in the empiric group, while mortality and sepsis predominated in the directed group.

Complicaciones de la endocarditis infecciosa al momento del diagnóstico y su relación con los gérmenes aislados en pacientes adultos

RESUMEN Introducción: la endocarditis infecciosa es una enfermedad de una variada presentación clínica. Es cada vez más frecuente debido a los cuidados relacionados con la salud. Objetivo: determinar las complicaciones de los pacientes con endocarditis infecciosa bacteriana al momento del diagnóstico y su relación con el agente causal y ofrecer una descripción general de las características demográficas y clínicas presentes en pacientes del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2017-2021. Material y métodos: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo que incluyo 37 pacientes con el diagnóstico de endocarditis infecciosa con germen aislado. Resultados: la edad media fue 45 ±14 años, la mayoría provenía del área urbana y era del sexo masculino (65%). La comorbilidad más frecuente fue enfermedad renal crónica (50%). Los procedimientos invasivos (catéter venoso central simple) fueron el foco de bacteriemia más frecuente (65,22%). La válvula más comprometida fue la aórtica, la complicación más frecuente fue la insuficiencia cardiaca (70,27%), hubieron 49% de desenlaces fatales. El germen más frecuente y causante de la mayor morbimortalidad fue Staphylococcus aureus (43,24%). Conclusión: la enfermedad renal crónica fue el principal factor de riesgo. Ser portador de catéter venoso simple de hemodiálisis estuvo relacionado al aislamiento del Staphylococcus aureus como agente causal más frecuente. Este germen estuvo relacionado a la alta tasa de complicaciones al momento del ingreso y con el alto porcentaje de desenlaces fatales.

ABSTRACT Introduction: Infective endocarditis is a disease with a varied clinical presentation. It is becoming more frequent due to health-related care. Objective: To determine the complications of patients with bacterial infective endocarditis at the time of diagnosis and their relationship with the causal agent and offer a general description of the demographic and clinical characteristics present in patients of the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay, in the period 2017- 2021. Material and methods: Descriptive, observational, retrospective study that included 37 patients diagnosed with infective endocarditis with isolated germ. Results: The mean age was 45±14 years, the majority came from the urban area and was male (65%). The most frequent comorbidity was chronic kidney disease (50%). Invasive procedures (simple central venous catheter) were the most frequent source of bacteremia (65.22%). The most compromised valve was the aortic, the most frequent complication was heart failure (70.27%) and there was 49% of fatal outcomes. The most frequent germ and cause of the highest morbidity and mortality was Staphylococcus aureus (43.24%). Conclusion: Chronic kidney disease was the main risk factor. Being a carrier of a simple venous hemodialysis catheter was related to the isolation of Staphylococcus aureus as the most frequent causal agent. This germ was related to the high rate of complications at the time of admission and the high percentage of fatal outcomes.

Procesos de acompañamiento, enfoque de género y mujeres en consumo de alcohol/drogas en embarazo y maternaje: claves transdisciplinarias y terapias ocupacionales desde el Sur / Processos de acompanhamento, foco de gênero e mulheres no consumo de álcool/drogas na gravidez e maternidade: chaves transdisciplinares e terapias ocupacionais do Sul / Accompaniment processes, gender focus, and women in alcohol/drug consumption in pregnancy and motherhood: transdisciplinary keys and occupational therapies from the South

Resumen Este artículo presenta resultados preliminares de una investigación que busca caracterizar el modelo de intervención del Programa Ambulatorio Intensivo de tratamiento del consumo de drogas y/o alcohol de mujeres en embarazo y maternaje del Centro de Referencia en Salud (CRS) del Hospital el Pino, Comuna de San Bernardo, Chile. El objetivo es describir características del acompañamiento con enfoque de género que realiza el equipo del programa, considerando su carácter transdisciplinar como claves para mejorar adherencia y favorecer altas terapéuticas, promoviendo autonomía y ejercicio de derechos. La metodología es cualitativa con enfoque emic e intracultural, La muestra es intencionada y la información fue producida a través de nueve entrevistas grupales participativas y una entrevista individual, realizando análisis temático de la información. Los resultados indican que los acompañamientos desde enfoques de género y derechos humanos, favorecen un trabajo transdisciplinar, aspectos claves para disminuir brechas de equidad y favorecer acceso a salud para mujeres en condiciones de vulnerabilización. Siendo las terapias ocupacionales desde el sur importantes para potenciar estos procesos.

Resumo Este artigo apresenta resultados preliminares de uma investigação que busca caracterizar o modelo de intervenção do Programa Ambulatorial Intensivo para o tratamento do uso de drogas e/ou álcool em mulheres grávidas e maternidades no Centro de Referência em Saúde (CRS) do Hospital el Pino, San Bernardo, Chile. O objetivo é descrever características do acompanhamento com abordagem de gênero realizado pela equipe do programa, considerando sua natureza transdisciplinar como chaves para melhorar a adesão e favorecer as altas terapêuticas, promovendo a autonomia e o exercício de direitos. A metodologia é qualitativa com abordagem êmica e intracultural, a amostra é intencional e as informações foram produzidas por meio de nove entrevistas grupais participativas e uma entrevista individual, realizando-se a análise temática das informações. Os resultados indicam que os acompanhamentos das abordagens de gênero e direitos humanos favorecem o trabalho transdisciplinar, aspectos fundamentais para reduzir as lacunas de equidade e favorecer o acesso à saúde para mulheres em situação de vulnerabilidade. Sendo as terapias ocupacionais do sul importantes para potencializar esses processos.

Abstract Preliminary results of a research that seeks to characterize the intervention model of an Intensive Outpatient Program for the treatment of drug and/or alcohol use in pregnant and maternity women of the CRS of the Hospital El Pino, in the commune of San Bernardo, Chile, are presented. The objective is to describe the characteristics of the accompaniment process with a gender approach carried out by the health team working in the program and to consider its transdisciplinary character as keys to improving adherence, reducing dropout rates, favoring therapeutic discharges, promoting autonomy and the exercise of rights. The methodological design corresponds to qualitative research with an emic and intracultural approach, which seeks the point of view within the team. The sample is purposive, and the information was produced through nine participative group interviews with the work teams and an individual semi-structured interview with the head of the program, carrying out a thematic analysis of the experiences shared. The results indicate that the accompaniments from a gender and human rights perspective favor transdisciplinary work, key aspects to reduce equity gaps, and favor access to health for women in vulnerable conditions. Being the occupational therapies from the south are important to enhance these processes.

Removal of nutrients from Organic Liquid Agricultural Waste using filamentous algae / Remoção de nutrientes de Resíduos Agrícolas Líquidos Orgânicos utilizando algas filamentosas

Abstract A feasibility analysis of tertiary treatment for Organic Liquid Agricultural Waste is presented using filamentous algae belonging to the genus Cladophora sp. as an alternative to chemical tertiary treatment. The main advantages of tertiary treatments that use biological systems are the low cost investment and the minimal dependence on environmental variables. In this work we demonstrate that filamentous algae reduces the nutrient load of nitrate (circa 75%) and phosphate (circa 86%) from the organic waste effluents coming from dairy farms after nine days of culture, with the added advantage being that after the treatment period, algae removal can be achieved by simple procedures. Currently, the organic wastewater is discarded into fields and local streams. However, the algae can acquire value as a by-product since it has various uses as compost, cellulose, and biogas. A disadvantage of this system is that clean water must be used to achieve enough water transparency to allow algae growth. Even so, the nutrient reduction system of the organic effluents proposed is friendly to the ecosystem, compared to tertiary treatments that use chemicals to precipitate and collect nutrients such as nitrates and phosphates.

Resumo Uma análise de viabilidade do tratamento terciário para Resíduos Agrícola Líquidos Orgânicos é apresentada usando algas filamentosas pertencentes ao gênero Cladophora sp. como alternativa ao tratamento químico terciário. Os tratamentos terciários que utilizam sistemas biológicos têm baixo custo de investimento e a dependência de variáveis ​​ambientais é mínima. Neste trabalho, é demonstrado que essas algas filamentosas reduzem a carga nutricional de nitrato (circa 75%) e fosfato (circa 86%) dos efluentes de resíduos orgânicos provenientes de fazendas de leite em nove dias de cultura e tem a vantagem de que as algas podem ser facilmente coletadas posteriormente. Atualmente, as águas residuais orgânicas são descartadas nos campos e córregos locais. Posteriormente, as algas podem ser consideradas como matéria prima, uma vez que possuem várias utilidades como composto, celulose e biogás. Uma desvantagem desse sistema é que água limpa deve ser usada para obter transparência de água suficiente para permitir o crescimento de algas. Mesmo assim, o sistema de redução de nutrientes dos efluentes orgânicos propostos e amigável ao ecossistema, comparado aos tratamentos terciários que utilizam produtos químicos para precipitar e coletar nutrientes como nitratos e fosfatos.

Función de la impulsividad en el trastorno por consumo de sustancias / Impulsivity`s role in substance use disorder

Resumen La proporción de usuarios de una sustancia de abuso que desarrolla problemas con su consumo (abuso o dependencia) representa solo una parte de esta población. En México, el 63.8 % de la población consume alcohol, y de ellos, el 15 % desarrolla algún trastorno por consumo de alcohol (TCA). Se ha observado una relación causal entre el trastorno por consumo de sustancias (TCS) y la falta de autocontrol. Es decir, satisfacer necesidades de manera impulsiva, v. gr., consumir una droga sin evaluar las consecuencias. La corteza prefrontal (CPF) es el principal sustrato neuroanatómico del autocontrol y característicamente la CPF alcanza la madurez alrededor de los 30 años, sugieriendo que el autocontrol se alcanza despues de esta edad. Se ha propuesto que todos los grupos etarios que no han consolidado el uso del autocontrol son vulnerables al TCS. Similarmente ocurre con aquellos sujetos que por algún trastorno psiquiátrico tienen como característica una limitada función prefrontal. La CPF coordina una red subcortical cuya interacción depende de distintos sistemas de neurotransmisión, entre ellos, endocanabinoides. En este trabajo se revisó la función de la CPF y del sistema de endocanabinoides (sECB) y su relación con la vulnerabilidad a la adicción y otros trastornos psiquiátricos.

Abstract The proportion of users of a substance of abuse who develop problems with its use (abuse or dependence) represents only a part of this population. In Mexico, 63.8% of the population consumes alcohol and only 15% of them develop an alcohol use disorder (AUD). A causal relation has been observed between substance use disorder (SUD) and the lack of self-control. Which means, satisfying needs in an impulsive way, v.gr. using a drug, without considering the consequences. The prefrontal cortex (PFC) is the main neuroanatomical substrate of self-control and characteristically reaches maturity around the age of 30, suggesting that self-control is reached after this age. We suggest that all age groups that have not consolidated the use of self-control are vulnerable to SUD. The same occurs with those who, due to a psychiatric disorder, have the characteristic of a limited prefrontal function. The PFC coordinates a subcortical network whose interaction depends on different neurotransmission systems among them, the endocannabinoids system (ECBs). In this work we will review the function of the PFC, the ECBs and its relationship with vulnerability to addiction and other psychiatric disorders.

Los desafíos en la continuidad de atención de personas viviendo con VIH en el Perú durante la pandemia de la COVID-19 / Challenges to the continuity of care of people living with HIV throughout the COVID-19 crisis in Peru

RESUMEN La pandemia por la COVID-19 y las medidas restrictivas de distanciamiento social pueden interactuar con la epidemia de VIH de múltiples formas. Existen aproximadamente 87 000 personas viviendo con VIH (PVV) en el Perú quienes están en riesgo de contraer la COVID-19; 67 000 de ellas que reciben tratamiento antirretroviral (TAR) podrían tener limitaciones en el acceso a sus medicamentos, comprometiendo su adherencia y su salud. Además, el efecto que podría tener la pandemia en la salud mental de PVV en Perú aún no está esclarecido. Este artículo tiene como finalidad describir las implicancias clínicas de la coinfección VIH/SARS-CoV-2; discutir los desafíos en la continuidad de atención de las PVV en el Perú durante la crisis sanitaria por la COVID-19; y comentar las posibles implicancias de las medidas restrictivas sobre la salud mental de las PVV.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic and societal response implemented may interact with the ongoing HIV epidemic in multiple ways. There are approximately 87000 people living with HIV (PLWH) who are at risk of developing COVID-19 in Peru and 67,000 of them are on antiretroviral therapy (ART) and at risk of limitations in their access to ART, compromising their adherence and their health during the pandemic. Finally, the potential effect of the pandemic on the mental health of PLWH is not documented. This opinion aims to: describe the clinical implications of the HIV/SARS-CoV-2 coinfection; discuss the challenges to the continuity of care of PLWH in Peru during the COVID-19 crisis; and comment possible implications that the COVID-19 crisis may pose on the mental health of PLWH.

Los desafíos en la continuidad de atención de personas viviendo con VIH en el Perú durante la pandemia de la COVID-19 / Challenges to the continuity of care of people living with HIV throughout the COVID-19 crisis in Peru

RESUMEN La pandemia por la COVID-19 y las medidas restrictivas de distanciamiento social pueden interactuar con la epidemia de VIH de múltiples formas. Existen aproximadamente 87 000 personas viviendo con VIH (PVV) en el Perú quienes están en riesgo de contraer la COVID-19; 67 000 de ellas que reciben tratamiento antirretroviral (TAR) podrían tener limitaciones en el acceso a sus medicamentos, comprometiendo su adherencia y su salud. Además, el efecto que podría tener la pandemia en la salud mental de PVV en Perú aún no está esclarecido. Este artículo tiene como finalidad describir las implicancias clínicas de la coinfección VIH/SARS-CoV-2; discutir los desafíos en la continuidad de atención de las PVV en el Perú durante la crisis sanitaria por la COVID-19; y comentar las posibles implicancias de las medidas restrictivas sobre la salud mental de las PVV.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic and societal response implemented may interact with the ongoing HIV epidemic in multiple ways. There are approximately 87000 people living with HIV (PLWH) who are at risk of developing COVID-19 in Peru and 67,000 of them are on antiretroviral therapy (ART) and at risk of limitations in their access to ART, compromising their adherence and their health during the pandemic. Finally, the potential effect of the pandemic on the mental health of PLWH is not documented. This opinion aims to: describe the clinical implications of the HIV/SARS-CoV-2 coinfection; discuss the challenges to the continuity of care of PLWH in Peru during the COVID-19 crisis; and comment possible implications that the COVID-19 crisis may pose on the mental health of PLWH.

Reflexiones desde las Terapias Ocupacionales desde el Sur: violencia estructural, derechos humanos y género en procesos de acompañamiento de mujeres durante el embarazo y maternaje / Reflexões desde as Terapias Ocupacionais do Sul: violência estrutural, direitos humanos e gênero nos processos de acompanhamento de mulheres durante a gravidez e a maternidade / Reflections from Occupational Therapies from the South: structural violence, human rights and gender in processes of accompaniment of women during pregnancy and mothering

Resumen Se trata de un relato de experiencias que surge a partir de una investigación en curso que caracteriza el modelo de intervención de un Programa Ambulatorio Intensivo de tratamiento para el consumo de drogas y/o alcohol específico para mujeres adultas en embarazo o puerperio del Hospital El Pino, en Santiago de Chile. El objetivo es adelantar algunas reflexiones a partir de esta experiencia investigativa en curso focalizando en las formas de acompañamiento que el equipo de terapeutas ocupacionales realiza en este programas. Se presentan los antecedentes, elementos teóricos que guían esta investigación, los procedimientos, y las reflexiones en torno a los procesos de acompañamiento que realiza el equipo de terapia ocupacional considerando los análisis cualitativos preliminares. Las primeras acciones de investigación en torno a esta experiencia nos muestran que los procesos de acompañamiento en terapia ocupacional situados desde perspectivas descoloniales, permiten una lectura político-teórica con base en los derechos humanos y perspectiva de género, visibilizando la violencia estructural producida por el sistema colonial/moderno/patriarcal/ racial que atraviesa las historias de vida de las mujeres y sus familias. Es fundamental garantizar los derechos de las mujeres, articular acciones en los espacios de vida cotidiana y fortalecer las diversas redes de soporte y apoyo para la reconstrucción de sus proyectos de vida. Se concluye que el consumo de drogas, la experiencia de embarazo y el maternaje son condicionados por las desigualdades, estigmatización y violencia estructural del sistema moderno colonial por lo cual es muy relevante que los acompañamientos en terapia ocupacional incorporen perspectivas descoloniales desde el sur.

Resumo É um relato de experiências que surge de uma pesquisa em andamento que caracteriza o modelo de intervenção de um Programa Ambulatorial Intensivo de tratamento para o consumo de drogas e/ou álcool, específico para mulheres adultas na gravidez ou puerpério, no Hospital El Pino, em Santiago do Chile. O objetivo é avançar em algumas reflexões a partir dessa experiência de pesquisa em andamento, enfocando as formas de acompanhamento que a equipe de terapeutas ocupacionais realiza nesse programa. São apresentados os antecedentes, os elementos teóricos que norteiam esta pesquisa, os procedimentos e as reflexões sobre os processos de acompanhamento realizados pela equipe de terapia ocupacional, considerando as análises qualitativas preliminares. As primeiras ações de pesquisa em torno dessa experiência nos mostram que os processos de acompanhamento em terapia ocupacional, situados a partir de perspectivas decoloniais, permitem uma leitura teórico-política baseada nos direitos humanos e de gênero, tornando visíveis as violências estruturais produzidas pelo sistema colonial / moderno / patriarcal / racial, que perpassa as histórias de vida de mulheres e de suas famílias. É imprescindível garantir os direitos das mulheres, articular ações nos espaços da vida cotidiana e fortalecer as diversas redes de apoio e apoio à reconstrução de seus projetos de vida. Conclui-se que o uso de drogas, a vivência da gravidez e da maternidade são condicionados pelas desigualdades, estigmatizações e violências estruturais do sistema colonial moderno, por isso é muito relevante que os acompanhamentos em terapia ocupacional incorporem perspectivas decoloniais do sul.

Abstract It is a report of experiences that arises from an ongoing investigation that characterizes the intervention model of an Intensive Outpatient Program of treatment for drug and/or alcohol consumption specific for adult women in pregnancy or puerperium at Hospital El Pino, in Santiago de Chile. The objective is to advance some reflections based on this ongoing research experience, focusing on the forms of accompaniment that the team of occupational therapists carries out in these programs. The antecedents, theoretical elements that guide this research, the procedures, and the reflections on the accompaniment processes carried out by the occupational therapy team are presented, considering the preliminary qualitative analyzes. The first research actions around this experience show us that the accompaniment processes in occupational therapy located from decolonial perspectives, allow a political-theoretical reading based on human rights and gender, making visible the structural violence produced by the colonial system/modern/patriarchal/racial running through the life stories of women and their families. It is essential to guarantee the rights of women, to articulate actions in the spaces of daily life, and to strengthen the various support and support networks for the reconstruction of their life projects. It is concluded that drug use, the experience of pregnancy, and mothering are conditioned by the inequalities, stigmatization, and structural violence of the modern colonial system, which is why it is very relevant that the accompaniments in occupational therapy incorporate decolonial perspectives from the south.

Osteomalacia oncogénica secundaria a tumor mesenquimal fosfatúrico del pie / Oncogenic osteomalacia secondary to phosphaturic mesenchymal tumour of the foot

RESUMEN La osteomalacia oncogénica es un síndrome metabólico paraneoplásico caracterizado por hipofosfatemia debida a la pérdida renal de fosfato, con nivel bajo de vitamina D. Este trastorno está asociado con la liberación de factores fosfatúricos por células tumorales, especialmente el factor de crecimiento fibrolástico 23 (FGF23). Las neoplasias relacionadas con la osteomalacia oncogénica suelen ser tumores pequeños de linaje mesenquimatoso y pueden ser difíciles de localizar en algunos casos debido a su tamaño y ubicación poco accesible al examen físico. Presentamos a un paciente que desarrolló fracturas vertebrales y de cadera debido a osteomalacia oncogénica asociada con un tumor mesenquimatoso fosfatúrico del tejido graso profundo de la planta del pie, que finalmente se diagnosticó después de 3 años del inicio de los síntomas, cuando el tumor pudo ser localizado por el rastreo gammagráfico óseo con pentatreótido marcado con indio-111 y por las imágenes de resonancia magnética nuclear.

ABSTRACT Oncogenic osteomalacia is a paraneoplastic metabolic syndrome characterised by a low phosphates in the blood due to renal phosphate losses with inadequately normal or low vitamin D levels. This disorder is associated with the release of tumour cell-secreted phosphaturic factor, most notably fibroblast growth factor 23 (FGF-23). The neoplasms related to oncogenic osteomalacia are usually small tumours of mesenchymal lineage, and they may be difficult to locate in the physical examination in some cases, due to their size and inaccessible location. The case is presented of a patient who developed vertebral and hip fractures due to oncogenic osteomalacia associated with a phosphaturic mesenchymal tumour of the deep fat tissue in the sole of the foot. This was finally diagnosed after 3 years of the onset of symptoms after being located by bone scintigraphy with Indium-111 labelled pentetreotide and magnetic resonance imaging.

Marihuana: legalización y atención médica / Marihuana: Legalization and Medical Care

Resumen A pesar de que el uso de marihuana se considera ilegal en la mayoría de los países del mundo, es una de las drogas más utilizadas. El 8,6% de la población mexicana, entre 12 y 65 años, ha probado la marihuana alguna vez (2017). Este porcentaje ha aumentado significativamente en los últimos años. Casos fatales asociados con el consumo de cannabis no se documentaron durante mucho tiempo; sin embargo, recientemente se ha informado de muertes causada por un síndrome de hiperémesis de cannabis (CHS) y muerte por automutilación. Si bien se ha documentado que la marihuana sintetiza sustancias activas con potenciales propiedades terapéuticas, en la actualidad, el mayor uso de la marihuana en nuestro país y en el mundo es recreativo. Esta revisión analiza las consecuencias del uso recreativo de marihuana, el contexto social y de salud con respecto a la legalización y los posibles usos terapéuticos de compuestos extraídos de la planta, de acuerdo a estudios reportados en la literatura científica. La contribución que hacemos es alertar sobre el impacto negativo en la salud del uso recreativo de marihuana y la urgencia de favorecer la investigación sobre sus efectos en el cerebro. Asimismo, identificar los principios activos que tengan potencial para el uso terapéutico.

Abstract Despite the fact that the use of marihuana is illegal in most countries of the world, it still is one of the most commonly used drugs worldwide. 8.6% of the Mexican population, between 12-65 years old, has smoked marihuana at least once in their lifetime (2017). There has been a significant increase in the number of consumers in the last few years. Fatal cases associated with cannabis use had not been recognized for a long time, however, lately, deaths due to a cannabis hyperemesis syndrome (CHS) and deaths from self-mutilation have been reported. Although marihuana synthesizes several active substances with potential therapeutic properties, nowadays, the greatest use of marihuana in our country and in the world is recreational. This review discusses the consequences of using marihuana for recreational use, the social and health contexts regarding legalization and potential therapeutic uses of compounds isolated from the plant based on the scientific literature. Our contribution is to warn people about the potential negative impact on the health of recreational use marihuana and the urgency of supporting the research of its effects on the brain. Similarly, we aim to identify the active principles with potential therapeutic use.

An integrative overview of the cannabinergic system and mental health / Una revisión exhaustiva del sistema cannabinérgico y la salud mental

Abstract Background The endocannabinoid system (eCBs) is one of the modulatory systems widely expressed in the brain. It consists of receptors expressed in the cytoplasmic (CB1 and CB2), the mitochondrial membrane (CB1), and the endogenous ligands known as endocannabinoids, such as anandamide, 2AG and oleamide. CB1 has been found in excitatory and inhibitory neurons in the pre- and post-synaptic membranes. It is expressed in several brain areas such as the hippocampus, dorsal, and ventral striatum, amygdala and prefrontal cortex. The eCBs has been involved in the regulation of learning and memory, mood, energy balance, sleep, and drug addiction. Objective Integrate existing information about the eCBs and its role in brain function and mental health. Method Review of the information of basic and clinical relevance obtained from indexed scientific journals (PubMed/Medline, Scopus). Results Basic and clinical research on eCBs related to central nervous system function is described. Discussion and conclusion At present, the study of eCBs is of importance. The development of drugs that affect this system may be clinically useful to control different debilitating diseases. This is an area of interest to the scientific community and health care providers.

Resumen Antecedentes El sistema de endocannabinoides (eCBs) es uno de los sistemas moduladores más ampliamente expresados en el cerebro. Se compone de receptores expresados en la membrana citoplasmática (CB1 y CB2) y en la membrana mitocondrial (CB1) y ligandos endógenos conocidos como endocannabinoides, como anandamida, 2AG y oleamida. El CB1 se ha encontrado en neuronas excitadoras e inhibidoras, en las membranas pre- y pos-sináptica, en varias áreas cerebrales como el hipocampo, el estriado dorsal y ventral, y en la amígdala y la corteza prefrontal. El eCBs se ha relacionado con la regulación del aprendizaje y la memoria, del estado afectivo, del equilibrio energético, del sueño y del proceso de la adicción a las drogas. Objetivo Integrar la información existente sobre el eCBs y su función sobre los procesos cerebrales y la salud mental. Método Revisión de la información de relevancia básica y clínica obtenida de revistas científicas indexadas (PubMed/Medline, Scopus). Resultados Se describe de manera concisa información de interés básico y clínico de la investigación sobre el eCBs relacionada con la función del sistema nervioso central. Discusión y conclusión En la actualidad, el estudio del eCBs es indispensable debido a su potencial terapéutico. El desarrollo de fármacos que afecten este sistema puede ser clínicamente útil para controlar diferentes enfermedades debilitantes. Ésta es un área de interés para la comunidad científica y los proveedores de salud.

Muscle biopsies in dermatomyositis and polymyositis: practical relevance of analyzing different levels of histological sections of the same muscular compartment / Biópsias musculares em dermatomiosite e polimiosite: relevância prática da análise de diferentes níveis de cortes histológicos de um mesmo compartimento muscular

ABSTRACT Introdution: It is frequent in medical practice to have findings with normal aspects in histological muscle biopsies from patients with dermatomyositis (DM) or polymyositis (PM). This happens because, for example, the inflammatory infiltrate occurs in foci. Objectives: To evaluate the morphological and histological inflammatory infiltrate in various histological section levels. In addition, to correlate these findings with patients' clinical, laboratory and therapeutic data. Methods: Cross-sectional study in which muscle biopsies from 34 patients were evaluated (DM and PM). From each muscle/patient biopsy block, three levels of histological sections were made (I, II, III) with 400-µm interval between adjacent levels (I × II, and II × III). Semi-quantitative analyses were performed in the following parameters between the adjacent levels: muscle fiber features, conjunctive tissue, vessels, presence of inflammatory cell infiltration. Results: Time spans between muscle biopsy and symptom onset of DM and PM patients were 5.5 and 3.5 months, respectively. All histological parameters analyzed varied between levels and did not correlate with the demographic, clinical, laboratory and therapeutic data before muscle biopsy (p > 0.05). Conclusion: Our results stress the importance of evaluating different levels of histological sections from the same muscle biopsy block, in order to minimize possible false-negative results. In addition, the data reinforce that besides the inflammatory infiltrate, the other histological parameters analyzed also occur in foci, justifying the dissociation between these parameters and clinical patients.

RESUMO Introdução: É frequente na prática médica encontrar achados histológicos com aspectos dentro da normalidade em biópsias musculares de pacientes com dermatomiosite (DM) ou polimiosite (PM). Isso se deve ao fato de, por exemplo, o infiltrado inflamatório ocorrer em focos. Objetivos: Avaliar os aspectos morfológicos e o infiltrado inflamatório em diversos níveis histológicos, bem como correlacionar esses achados com os dados clínicos, laboratoriais e terapêuticos dos pacientes. Métodos: Estudo transversal no qual foram avaliadas biópsias musculares de 34 pacientes (DM e PM). Para cada bloco de biópsia muscular/paciente, foram realizados três níveis de cortes histológicos (I, II e III), com intervalos de 400 µm entre os níveis adjacentes (I × II e II × III). Foram analisados semiquantitativamente os seguintes parâmetros entre os níveis adjacentes: características das fibras musculares, tecido conjuntivo, vasos e presença de infiltrado de células inflamatórias. Resultados: O tempo entre a realização da biópsia muscular e o início de sintomas dos pacientes com DM e PM foi, respectivamente, de 5,5 e 3,5 meses. Todos os parâmetros histológicos analisados variaram entre os níveis e não se correlacionaram com os dados demográficos, clínicos, laboratoriais e terapêuticos pré-biópsia muscular (p > 0,05). Conclusão: Nossos resultados reforçam a importância de avaliar diferentes níveis de cortes histológicos de um mesmo bloco de biópsia muscular com o objetivo de minimizar eventuais resultados falso negativos. Além disso, os dados evidenciam que, além do infiltrado inflamatório, os demais parâmetros histológicos analisados também ocorrem em focos, justificando a dissociação entre esses parâmetros e a clínica dos pacientes.

Neurobiología de las adicciones / Neurobiology of addictions

Resumen La proporción de usuarios de una droga de abuso que desarrolla dependencia sólo representa una parte de ellos. Es decir, hay una proporción de usuarios que no presentan un trastorno por consumo de sustancias (TCS). Por ejemplo, en Mexico sólo el 15% de quienes consumen alcohol desarrollan un trastorno por consumo de alcohol (ТСА). Este 15% sugiere una vulnerabilidad en esta población, por lo que determinar los mecanismos que predisponen a estos sujetos a la adicción es indispensable para la prevención о para la rehabilitación del TCS. Se ha sugerido la participación de factores genéticos y medioambientales en el desarrollo de dicha vulnerabilidad al TCS. Por ejemplo, se ha demostrado que los sujetos que son psicópatas o sociópatas у que son agresivos, que presentan falta de atención y son impulsivos, entre otras características clínicas, presentan comorbilidad con el abuso y dependencia a sustancias. Por otro lado, se ha observado que existe una relación entre las experiencias adversas en los primeros años de vida y el consumo de sustancias de abuso. En estudios preclínicos, hemos demostrado que las ratas privadas de cuidado materno en los días posnatales 2 al 16 (DPN2-DPN16), al llegar a la edad adulta (DPN90) consumen más alcohol que las que han recibido cuidado materno todo el tiempo. Además, presentan una desregulación en la expresión de los receptores para canabinoides del tipo ו (CB1R) en algunas zonas del cerebro, por ejemplo, el núcleo accumbens y la corteza prefrontal. En breve, podríamos suponer que un sujeto es vulnerable a tener una adicción si nace psicópata o desarrolla una personalidad antisocial, o bien, si durante la infancia ha contendido con situaciones adversas, como son un pobre cuidado parental o el abuso verbal, fisco o sexual. Cabe señalar que estos no son los únicos factores que han sido asociados a este trastorno, pero para los fines de esta revisión, sólo discutiremos esta vulnerabilidad con base en los mecanismos epigenéticos que afectan al sistema endocanabinérgico (seCB) e interfieren con la función del sistema de inhibición de la conducta.

Abstract The proportion of drug abuse users that develop dependence does not represent the totality of users. Therefore, there is a substantial proportion of users that does not develop a substance use disorder (SUD). For example, in Mexico, only 15% of all alcohol consumers develop alcohol use disorder (AUD). Determining the mechanisms that predispose individuals to AUD or SUD is crucial for its prevention or rehabilitation. The involvement of genetic and environmental factors to the development of SUD has been suggested. For example, psychopaths or sociopaths that have a strong genetic predisposition have comorbidity with SUD. On the other hand, a relationship between adverse experiences in the early years of and substance abuse has been documented. In pre-clinical studies, we have shown that rats deprived of maternal care from postnatal day (PND)2 to PND16, and tested once they reach adulthood (PND90) consume more alcohol than those that were under materna care at all times. In addition, we observed a dysregulation in the expression of cannabinoid receptors type 1 (CBIR)in some areas of the brain, i.e. nucleus acumens and prefrontal cortex. In short, we presume that a subject who is vulnerable to addiction has either been born with a psychopathic disorder, developed an antisocial personality, experienced adverse situations such as neglected parental care, or verbal, physical or sexual abuse. These are not the only factors that have been associated with SUD, but for the purposes of this review we will discuss vulnerability based only on epigenetic mechanisms affecting the endocannabinergic system and interfering with the functioning of the behavior inhibition system.